岳阳市新型农村合作医疗工作情况汇报
岳阳市人民政府副市长 隋国庆
（二ＯＯ八年八月十五日）
我市辖9个县市区、2个管理区和1个风景区，总人口540万，其中农业人口380万。2003年我市在华容县开展新农合制度试点，2006年扩展到3个县，2007年扩展到9个县市区，2008年全面覆盖到11个县市区。在新农合制度建设中，我们认真履行市级组织协调职责，充分发挥市级统筹监管作用，切实加强了新农合资金运行监管、医疗服务监管和补偿费用控制，努力提高新农合资金运行效益和参合农民的保障水平，推动了新农合制度顺利实施和健康发展。5年来，共有120.6万农民享受合作医疗补偿，补偿总金额达3.01亿元。有效缓解了农民“看病难、看病贵”问题，遏制了农民“因病致贫、因病返贫”现象,基本达到了“政府得民心、农民得实惠、卫生得发展”的目标。
一、前段工作主要进展
（一）参合率高。2007年全年有290万农民参合，参合率为76.26%，2008年全市有341.5万农民参合，参合率达90.5%，比去年增加了14.24个百分点，比全省高2个百分点。平江县参合率为全市最高,达96.10%，临湘市增长幅度最大，由去年的70.3%提高到了今年的91.4%，增长了21.1个百分点。今年农民的参合积极性明显提高,合作医疗越来越受到群众的欢迎。
（二）新增区如期启动。今年增加了岳阳楼区、开发区，实现了我市新农合制度全面覆盖。两个区均按照新农合制度启动要求，把新农合工作作为一项民心工程、德政工程来抓，全力推进，稳步发展，形成了政府组织领导、卫生部门主管、相关部门配合、经办机构运作、医疗机构服务、农民群众参与的运行机制和管理体系。开发区、岳阳楼区分别于6月4日和7月1日如期启动了兑付工作。
（三）及时调整了方案并实施了追补。按照全省电视电话会议精神，一是及时调整了补偿方案。全市统一从6月1日起实施了新的补偿方案：省、市、县、乡四级定点医院门槛费分别由原来的1000元、1000元、500元、100元降为700元、500元、300元、100元以下，报销比例分别由原来的25%、30%、45%、60%提高到50%、50%、60%、75%以上。大病封顶线由1.5万提高到了3.0万。二是及时进行了追补。华容县在5月20日前将198.08万元的追补金额全部通过邮政打卡封闭运行的方式，发放给此前6558位按旧方案获得补助的农民。目前已有8个县市区完成了追补工作，共对34687人按新方案进行了追补，总补助金额为820.39万元，并对追补情况进行了“三级”公示，让合作医疗更加取信于民。
（四）加强了对定点医疗机构的监管，降低了医疗费用。今年1-7月份乡镇卫生院次均住院费用为797.8元，低于全省平均费用199.9元，按乡镇住院人数52791人次计算，我市降低了老百姓在乡镇卫生院住院费用1055.6万元。县级医院次均住院费2227.7元，低于全省平均住院费用476.5元，按住院人次36362人次计算，全市降低了县级医院住院费用1732.5万元，两项共计减轻参合农民医疗费用2788.1万元。
二、主要工作做法
推行新型农村合作医疗制度是建设和谐社会的重要内容，是党和政府关心民生的具体体现。为了把这项事关农民健康权益的好事办好，让广大农民真正得到实惠，我们围绕提高“四率”做文章，采取有效措施，取得较好效果。
（一）抓好宣传发动，提高农民参合率。农民参加合作医疗人数多少，是提高基金抵御风险能力的关键，也是新型农村合作医疗能否持续健康发展的关键。为了激发群众参与积极性，我们多管齐下、多措并举，加大了宣传发动力度：一是领导推动。市委、市政府把合作医疗工作纳入了为民办实事内容。各地成立了以县（市、区）长为主任的新型农村合作医疗管理委员会，把新型农村合作医疗工作纳入目标管理考核内容，严格实行县级领导包乡镇、乡镇干部包村、村干部包组、组干部和党员包户的责任制，形成了政府主要领导亲自抓、分管领导直接抓、卫生部门具体抓、相关部门配合抓的工作机制和一级抓一级、一级带一级的良好工作格局。二是宣传发动。各地在召开大规模动员大会，乡镇、村、组召开群众大会，印发《致农民朋友的一封信》及《合作医疗宣传手册》，安排车辆田间地头巡回宣传、村头巷尾开辟“墙体宣传”的基础上，还充分利用广播电视开辟试点工作专栏，播放政府领导电视讲话，报道试点工作动态，公布资金筹集情况，并通过受惠农民现身说法，报道兑付典型事例，营造浓厚的宣传氛围，引导农民积极参合。三是干部带动。县级领导及乡镇领导带领驻村干部，进村入户进行政策宣传和思想发动，村干部带头参加新型农村合作医疗，消除农民群众的思想顾虑。同时，各地还出台特殊人群参合规定，鼓励村集体企业、个体私营老板、机关干部为五保户、特困户、优抚军人等弱势群体和独生子女户解决参合基金，不让一个农民因家庭困难而不能参加合作医疗。
（二）科学确定标准，提高参合农民受益率。一是科学制定实施方案，规范运作方式。各地在制定实施方案前，先组织开展基线调查和费用测算，按照经济水平好、中、差三个档次随机抽取农户进行入户调查，摸清前两年农民住院医药费用情况、健康状况和医疗保障情况，据此制定《实施办法》、《实施细则》、《定点医疗机构管理办法》和《基金管理制度》等规章，使新型农村合作医疗每个环节都有章可循、有规可依。制度运行一段时间后，各地还召开座谈会，广泛征求乡镇干部、人大代表、政协委员的意见建议，邀请财政、审计、物价等部门专家现场专题研究，对基金运行情况和农民受益情况进行分析测算，科学修订各项制度。二是不断调整补偿标准，扩大受益面。随着基金盘子的增大，2008年6月，我们再次对各级定点医院的起付线进行了下调，对住院补偿比例进行了上调，大病封顶线成倍增加。另外，我们在临湘市和岳阳县开展了门诊统筹试点，把参合农民的门诊医药费纳入合作医疗统筹报销范围。三是不断扩大补偿范围，提高受益度。各地根据实际，将特殊检查费、治疗费及新开展的医疗技术纳入补偿范围，特殊病种门诊补偿由原来的8种增加到24种，对癌症化疗、尿毒症透析等大病在补偿住院医疗费用的同时,还给予特殊病种门诊补偿，提高了参合农民的受益度。
（三）严格资金监管，提高基金使用率。一是建立了两级审核和大额审核制度。为了保证把有限的合作医疗资金都用在参合农民的就医看病上,各地对参合农民住院医药费用实行定点医疗机构初审、县级合管办复审两级审核制度；对大额资金进行特别审核，补偿超过1000元的，由县级合管办审批；此外，县级合管办每季度组织对基层经办机构和定点医疗机构进行检查，及时处理。二是完善监督机制。各地均成立了由人大代表、政协委员、参合农民代表组成新型农村合作医疗监督委员会,定期对资金筹集、管理和使用进行监督；卫生部门定期组织对各级定点医疗机构的服务质量、药品价格、收费等进行检查；审计、财政等部门定期组织对合作医疗资金使用情况进行审计，保障资金安全。各地还建立了县、乡、村三级公示制度，县级合管办每月公示补偿兑付金额1000元以上的参合农民，每半年在县级电视台公示补偿兑付金额1万元以上的参合农民；各乡镇每月在乡镇政府所在地、医院、交通要道等醒目位置公示参合受益农民名单；各村通过政务公开栏张榜公布农民受益情况，保障了参合农民的知情权、监督权。三是加强定点医疗机构监管。各地合管办与定点医院签订了服务协议书，开展定点医疗机构规范化管理考核达标活动，对定点医疗机构进行严格的“六查六核实”，即查病人，核实是否“冒牌”；查病情，核实是否符合补偿规定；查病历，核实有无“猫腻”；查处方，核实用药是否规范；查清单，核实是否标准；查发票，核实有无虚报。以此来保证服务质量，降低医药费用。近三年来,县、乡两级医疗机构住院费用逐年下降。如乡镇卫生院由2006年的次均住院费用1059.9元下降到2007年的989.6元，平均下降了70.3元。
（四）优化服务措施，提高参合群众满意率。一是提高医疗服务水平。在市县财政十分紧张的情况下，我们多方努力，采取“国家补一点、政府出一点、单位拿一点、职工集一点”的办法，先后投资7800万元，对全市158所乡镇卫生院进行建设改造；投入1500万元装备乡镇卫生院设备。同时，加强农村卫技人员培训，5年累计培训1.2万多人次。通过几年努力，我市乡镇卫生院综合服务功能明显增强，住院环境不断改善，群众看病更加方便，门诊和住院年增长30%左右。二是简化报销手续。各地进一步简化了办事程序，打造绿色通道，实行“一就地、二取消、三报告”制度：凡是在县乡级定点医院住院的就地报销；取消申报单、意外伤害调查;本市范围内住院自由转诊，转院至岳阳市级以上医院的在7天内电话报告当地合管办视同办理了转诊转院手续。进一步规范合管办服务行为，实行首问负责制、一次性告知制和限时审批制，当天办结参合农民相关手续。三是健全管理网络。建立了信息平台和中心数据库，县乡经办机构和定点医疗机构联网，实现了参合农民网络管理、在线审核、实时监管、补偿兑付网上审核，杜绝了报人情帐。据调查，我市参合农民对新型农村合作医疗满意率达到96%以上。
三、存在的困难与问题
一是缺乏长效的筹资机制。目前，新农合的筹资方式仍是村干部上门入户收缴，逐级上解。每年都要宣传发动，县、乡、村、组干部都要全力以赴，行政成本较大。二是县级经办机构经费不足。针对新农合筹资水平低，覆盖面广，服务对象为农民等特点，经办机构既要确保基金安全，又要让基金发挥最大的效益，必须对基金使用进行严格地审核、稽查和监管。而目前对县级合管办工作经费的投入尚无刚性政策，财政预算也无标准可依，大部分机构感到经费压力很大，有的严重不足。三是机构与能力配备尚不适应。有的合管办靠租房办公，绝大部分合管办无交通工具，能力建设尚不适应工作要求。
四、下一步工作打算
为了让广大农民群众真正享有基本医疗保障，更便捷地看得上病、看得起病、看得好病，提高健康水平和生活质量，我们将从以下四个方面来推进新农合工作：
（一）进一步加大宣传力度，提高参合率。2009年合作医疗个人筹资标准将由每人每年10元提高到20元。为了确保参合率：一是把政策交给农民，提高知晓度。广泛采用会议、媒体、资料、专栏、标语、横幅、电话彩铃、进课堂和党建扶贫工作队等多种宣传形式，让广大农民充分了解新农合政策和制度运行规则、程序，感受制度带来的实惠。二是把实惠送给农民，提高认识度。通过受益农民现身说法，让农民感受到政府的雨露阳光；运用身边典型的事例，引导农民参加合作医疗；充分利用定点医疗机构优质、优惠服务的诊治平台，把更多的利益让给参合病人，让参合农民信服，建立长效宣传机制。三是把监督权交给农民，提高透明度。严格落实合作医疗住院补助县、乡、村三级公示制度，充分赋予农民的知情权、参与权和监督权，增加合作医疗工作的透明度，最大限度地调动广大农民参合积极性。
（二）进一步简化手续，方便农民报销。在全市推行使用“IC卡”管理，将参合农民以户为单位，录入家庭成员个人信息资料，建立门诊住院家庭帐户。参合农民在报销时只要刷卡，就可以办理兑付手续，补助金额直接进入个人帐户，免除了带医疗证、村介绍信等复杂报销手续，方便群众。同时，待省厅的审计信息平台正式建立起来后，实现市级定点医疗机构的即付即补，方便参合农民兑付。
（三）进一步加强监管，提高基金使用效益。一是按基金管理要求，严格封闭运行，加强财政、审计监督力度，打击套取合作医疗基金行为；二是要在确保基金安全的基础上，最大限度地提高基金使用率，更好地实惠于老百姓；三是严格定点医院自费药品、检查项目费用控制比例，降低医药费用。四是实行医疗服务承诺制，因病情需要做特殊检查和使用自费药品时，医院必须履行告知义务，尊重患者和家属的知情权。
(四)进一步加强组织领导,积极探索门诊统筹。为了进一步提高基金的使用率与效益，增强农民互助共济意识，引导农民及时、合理就医，提高受益面，调动积极性，我们在临湘和岳阳启动了参合农民门诊就医补偿工作，推行了门诊统筹试点。目前，两地试点工作进展顺利，深受群众欢迎。2009年我市将全面推行门诊统筹制度，我们将进一步加强组织领导，加强督导与管理，完善统筹机制，搞好试点评估，推动我市门诊统筹制度顺利实施和健康发展。
各位领导，我市新农合工作虽然取得了一定成绩，积累了一定经验，但许多工作也还处在摸索阶段，许多做法还有待进一步完善，我们将全面总结工作的得失，严格按照上级领导的要求，强化工作措施，改善医疗服务水平，努力推进全市新型农村合作医疗再上新台阶。
